Zorggeld via de Jeugdwet
Via de Jeugdwet is er geld beschikbaar voor kinderen en jongeren onder de 18 jaar met een beperking. Het geld is bedoeld voor bijvoorbeeld dagbesteding, logeren, individuele begeleiding of persoonlijke verzorging (hulp bij wassen en aankleden). Een kind of jongere krijgt een indicatie voor de Jeugdwet van de gemeente. Het geld voor zorg kan op twee manieren worden uitgekeerd: in natura of via een persoonsgebonden budget.
Zorg in natura (zin)
De gemeente waarin het kind woont, sluit een contract af met de zorgbestuurder van de Samen naar School-klas. Deze bestuurder moet dan wel formeel de status van zorgaanbieder hebben. Het contract met de gemeente komt tot stand via de inkoop- of aanbestedingsprocedure die de betreffende gemeente hanteert. Welke procedure dit precies is en aan welke voorwaarden je als zorgaanbieder moet voldoen, verschilt per gemeente. Het is daarom belangrijk om hierover al in een vroeg stadium contact op te nemen met de gemeente.
Ook de manier waarop de zorg wordt ingekocht en betaald, verschilt per gemeente. Zo kan de gemeente de zorg bijvoorbeeld bekostigen per minuut, per uur of per dagdeel. Ook kan de bekostiging verschillen per zorgfunctie, zoals begeleiding groep, individuele begeleiding, persoonlijke verzorging, behandeling groep of behandeling individueel.
Sommige gemeenten werken met een lumpsumbedrag, waarbij voor een bepaalde periode een vast totaalbedrag beschikbaar wordt gesteld. Bij een lumpsum kan het bedrag betrekking hebben op de totale zorgbehoefte van een kind of meerdere kinderen en dus breder zijn dan alleen de zorg die binnen de Samen naar School-klas wordt geleverd. Afhankelijk van de afspraken met de gemeente kan vanuit dit bedrag bijvoorbeeld ook andere gemeentelijk gefinancierde zorg worden bekostigd, zoals begeleiding thuis of logeerzorg. Welke zorg precies binnen de lumpsum valt, moet daarom vooraf duidelijk worden afgesproken met de gemeente.
Wanneer je een Samen naar School-klas start, is het daarom belangrijk om samen met de gemeente te bespreken welke zorgfuncties binnen de klas nodig zijn, hoe deze kunnen worden ingekocht en op welke manier de zorg wordt bekostigd. Vervolgens kan worden bepaald of het passend is om zelf als zorgaanbieder een contract met de gemeente aan te gaan of om samen te werken met een al gecontracteerde zorgaanbieder.
Aan beide opties kleven voor- en nadelen:
- Vergoedingen per minuut, uur of dagdeel mogen niet gedeclareerd worden als een kind niet in de klas aanwezig is door bijv. ziekte of andere (medische) afspraken, terwijl je vaste kosten (bijvoorbeeld voor personeel) wel doorlopen. Dit risico kun je wel verwerken in je begroting door rekening te houden met een x aantal weken afwezigheid per leerling per jaar.
- De lumpsumvergoeding is een vast geldbedrag per kind of voor een bepaald aantal kinderen. Als het voor een bepaald aantal kinderen is en er gedurende de contractperiode meer kinderen bijkomen of er is meer zorg nodig, dan kan het niet toereikend zijn en moet je soms risico’s nemen.
Daar komt bij dat je als Samen naar School-klas doorgaans met verschillende gemeenten te maken krijgt en veel tijd kwijt bent aan procedures en afspraken maken.
Persoonsgebonden budget (pgb)
Als ouders de door de gemeente gecontracteerde zorg ongeschikt vinden en zij kunnen onderbouwen waarom zorg in natura niet passend is in hun situatie, dan kunnen ze een persoonsgebonden budget aanvragen voor een kind. Met dat budget kopen ze zelf de benodigde zorg in, bijvoorbeeld bij een Samen naar School-klas. Ouders kunnen vanuit dit budget betalen per geleverd uur of dagdeel, of via een vast bedrag per maand, afhankelijk van de tarieven van de Samen naar School-klas.
Ouders en klas sluiten hiervoor een zorgovereenkomst af. Als de gemeente deze overeenkomst goedkeurt, dan loopt de betaling via het landelijke PGB Portaal van de Sociale Verzekeringsbank (SVB), als het PGB Portaal van toepassing is. Ouders ontvangen het persoonsgebonden budget dan via dit portaal en de Samen naar School-klas gebruikt het om facturen te innen. De SVB controleert de tarieven en de administratieve processen.
Het kan voorkomen dat voor een kind of jongere de financiering via de Jeugdwet niet voldoende is, omdat de medische aandoening van de leerling vraagt om meer zorg. Zo kan er een verpleegkundige met het kind meekomen in de klas die wordt gefinancierd vanuit de zorgverzekeringswet, dus via de zorgverzekering van de ouders. Er is dan sprake van een combinatie van de Jeugd- en zorgverzekeringswet (dit kan alleen met een indicatie voor de Jeugdwet, niet als het kind een indicatie heeft voor de Wet langdurige zorg). De verpleegkundige is in dit geval verantwoordelijk voor de medische zorg van de leerling en staat los van zorg of onderwijs.
Voor- en nadelen van financiering via pgb:
- Ouders zijn budgethouder en moeten het pgb zelf kunnen beheren of hiervoor een geschikte vertegenwoordiger hebben. Zij zijn verantwoordelijk voor het inkopen en aansturen van de zorg en voor de bijbehorende administratie, niet alle ouders kunnen dit.
- De Samen naar School-klas hoeft geen gecontracteerde zorgaanbieder te zijn.
- Wanneer een kind niet aanwezig is mag de Samen naar School-klas niet declareren, terwijl je vaste kosten (bijvoorbeeld voor personeel) wel doorlopen. Dit risico moet je verwerken in je begroting door rekening te houden met een x aantal weken afwezigheid per leerling per jaar.
- Ouders kunnen zelf bepalen welke zorgaanbieder de zorg levert en afspraken maken over de manier waarop de zorg wordt georganiseerd. Het pgb kan het mogelijk maken om de zorg beter af te stemmen op de specifieke behoeften van het kind.
- Een pgb vanuit de Jeugdwet wordt vaak afgegeven voor een bepaalde periode, bijv. 1 jaar. Ouders moeten ieder jaar opnieuw kunnen onderbouwen waarom een verlenging nodig is en waarom zorg in natura niet passend is, dit kan onzekerheid over continuïteit met zich meebrengen.
- De hoogte van het pgb en de tarieven verschillen per gemeente. Het kan daardoor voorkomen dat het tarief dat de gemeente voor het pgb beschikbaar stelt lager is dan het tarief dat de Samen naar School-klas voor de zorg vraagt.
- Ouders zijn budgethouder en moeten het pgb zelf kunnen beheren of hiervoor een geschikte vertegenwoordiger hebben. Zij zijn verantwoordelijk voor het inkopen en aanstur en van de zorg en voor de bijbehorende administratie, niet alle ouders kunnen dit.
